“我们药师不是卖药的，是用药学知识为患者服务的。”
这自然是身为药师的使命感和责任感。
但面对工作的现实处境，我们是否也能“三省吾身”：
当我们面对患者的时候，我们能清晰准确地告诉他该怎么吃药、吃多少剂量、注意什么、与其他药是否存在相互作用等信息吗？
当我们面对医生，又敢于指出他们开具的药物医嘱中有什么问题吗？
本期健康界“悦读时刻”听书栏目，我们请到《OSCE药师胜任力考评工具与实践》一书的主编陆浩老师，来为您分享药师能力进阶的相关内容。大家好，我是陆浩，今天由我继续来跟您分享，前两节我分别跟大家分享了《OSCE药师胜任力考评工具与实践》一书对年轻药师、带教药师和药剂科管理者的重要意义，那今天，我要继续跟大家讲作为一个合格的药师，需要具备哪些方面的能力，以及在医师法提到的超说明书用药过程之中，如何保障患者的安全。
一个合格的药师，我认为需要做到这些方面：
首先，他要理解他是要把患者的安全放在第一位的，然后相应他的决策、行为，也都是围绕着这个目标的。第二，药师需要明确知晓自己的专业范围和专业能力，而且遵循自己的执业范围，例如如果你对某个专科药物不了解，那么不应当随意进行相应的建议，应当转介给相关专科的药师。在他的执业范围之内，他遇到一个问题的时候，首先需要具备一定的基础知识，从而识别这个问题，例如，发现一个处方上一个药物的用药是超说明书剂量用药。
然后，他基于发现的这个问题，用自己的临床思维对问题进行定义，并且形成一个解决问题的思路。例如，发现了超说明书用药之后，他要去查询这个药物超说明书用药有没有相应的证据支持，如果没有，他应该根据已知的信息，去和医生沟通，并且带着一个合理的解决方案去建议医生进行相应调整。那这个时候他就需要具备足够的沟通技能，与医生首先建立信任，然后再有效共同探索可以接受的解决方案。再之后，确认了解决方案，药师还需要对过程进行相应的记录，并且对患者进行沟通解释，并且把合理的用药给到患者。所以总结来说，就是药师需要具备识别自己能力范围的能力，然后具备临床思维去定义问题，再用解决问题的思路解决问题，之后具备沟通能力将解决方案进行实施。这也是为什么我们前面讲到的，一个带教药师需要使用OSCE作为考核工具，更立体的去考核一个药师的思维能力、沟通能力等相应胜任力。
其次是，最近更新的医师法提到了超说明书用药，那药师在超说明书用药方面，应当做哪些事情去保证患者的安全呢？
首先，我们看下更新的中华人民共和国医师法，我们新版的医师法第二十九条规定，医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效和更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。
其实我相信很多医生药师看到了这条新的法条，都会觉得这是一个我们反法律变得逐步先进，变得更人性化的一个这样的体现。我们先讲一下超说明书用药的背景。也就是说我们现有的说明书往往由于信息滞后以及我们的老药新用等等这个各种原因导致我们在医疗的过程之中，虽然可能有了更新的证据去支持我们去用这个药，但是在合法的前提下，一直无法使用这种药物进行治疗，有可能是因为药物的剂量是说明书中没有的，也有可能是覆盖的治疗指征是本身这个药品没有的，也有可能是年龄范围与现有的注册的年龄范围不相符合。医院也都因此进行了相应的内部的管理制度，从而尽可能地确保超说明书用药的合理管理，从而去确保患者的安全。
那么这条新的医师法对药师们意味着什么？那第一个对我们来讲就是在确保了我们说的患者知情有循证证据支持，并且的确是一个现有我们有说明书上使用的无法覆盖的一个情况下，那么我们是可以去进行这样的使用，那无疑这是对于我们临床合理用药的一个更好的一个机会。那同时我们作为药师需要去理解的一个事情是,药师在确保药物的循证使用，确保支持患者理解，确保我们的医师用药得到有效的管理的维度之中，是有非常重要的专业工作价值的。
《OSCE药师胜任力考评工具与实践》
医院药师、职业药师、家庭药师OSCE题库全解答
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我们再回到OSCE这本书，这本书之中其实是有相应的案例，指导药师如何去进行超说明书用药的管理。请大家可以参考我们书中的案例7-7，首先这个处方本来有两个用药，这是对于一个九个月大的孩子使用，那么这两个用药其实都是超说明书用药。我们第一个问题实际上是要去通过审核处方，识别我们的超说明书用药是不是合理。如果不合理，就需要去提出一个合理的解决方案，那同时基于此去已与医生进行相应的沟通。
对于这个案例，阿莫西林的选择是合理的，剂量虽然超说明书用量，但是阿莫西林的成分剂量也是有相应循证证据支持，治疗中耳炎可以用这个超说明书的高剂量，那么我们只需要调节另一个成分，克拉维酸钾的剂量。而另一个药，左氧佛沙星滴眼液的选择，虽然也是超说明书，但是有更安全的选择，适合儿童的选择，所以我们会建议换为妥布霉素，这样更加安全。
在医生确认同意了这个解决方案之后，我们还需要进行相应的记录，并且对于患者家长进行相应的宣教。为什么我们对于超说明书用药的情况，要对患者增加宣教呢，因为当家长拿到说明书看到这个药的时候，会发现在说明书上的建议用量实际上是超过了我们的处方范围的，可能会引起不必要的担忧。作为医生应该先去获得家长的知情同意，确保家长是同意超说明书使用的。同时药师需要告诉家长不需要担忧这个用量，而且这个用法是在安全的范围之内的，可以去进行相应的使用。
所以我们进行一个简单的总结，对于个体患者超说明书用药来讲，药师需要在医生开出超说明书用药后，对处方进行审核，并确保处方合理，最后对患者进行宣教。
在另一个维度上，医院整体的超说明书用药管理，药师也是有相应的角色和职责。我们现在已经有了清晰的医师法条，作为药师就可以支持我们的药事管理委员会去进行相应的内容的整理。比如说我们确定有些用药经常是需要超说明书使用，那么药师就应当通过循证的证据的评估，将此类的超说明书用药放入我们的超说明书用药认为合理的列表之中，并且一定程度上允许和支持医生去进行超说明书使用。
那么在这本OSCE的图书之中，我们不仅通过案例7-7给大家演示了超说明书用药师的管理的过程。那么同时我们也告知我们的带教老师如何去用这样的案例，如何去考核我们的药师管理超说明书用药的能力。所以说，我们的OSCE图书在药师管理超说明书的方面，不仅演示了药师如何去管理，也教了带教老师如何去考核和管理团队，所以是授之以渔而非鱼的方式支持了药师做好超说明书管理。
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